カイロプラクティックのエビデンス【費用対効果と患者満足度】
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竹谷内啓介東京カイロプラクティック院長
日本カイロプラクターズ協会会員
RMIT大学健康科学部カイロプラクティック学科卒業。国際カイロプラクティック試験委員会顧問、日本カイロプラクターズ協会（JAC）会長、世界カイロプラクティック連合（WFC）理事を歴任し、現在は日本カイロプラクターズ協会顧問として、国際標準のカイロプラクティック教育や臨床の普及および日本カイロプラクティック科学学会での研究事業に携わる。主な共訳：カイロプラクティックの安全性と教育に関するWHOガイドライン（世界保健機関）、カイロプラクティックテクニック総覧（エンタプライズ）、脊椎のリハビリテーション（エンタプライズ）など。
慢性・急性腰痛に関する大規模レビューでは、痛みの軽減や機能改善といった臨床効果について、カイロプラクティックケアは理学療法や標準医療（西洋医学の一般的な治療）と同等であり、重大な有害事象の報告もありません。ただし、保険適用外（自費診療）で提供される場合には、費用対効果が必ずしも高いとは言い切れないとする慎重な評価もあります。一方で、標準医療と比べて長期的には画像診断（X線画像・MRI画像など）、手術、入院、投薬といった医療資源の利用が少なく、総医療費や社会的医療コストの抑制につながる可能性があるとする観察研究も多くあります。
腰痛をはじめとする筋骨格系疾患においては、患者満足度が高く、疼痛や機能改善の点でも標準医療と同等、あるいはそれ以上と評価されるケースもみられます。ただし、これらの対象となる疾患の多くは「非特異的腰痛（原因が特定されない腰痛）」であり、すべての腰痛に当てはまるわけではありません。骨折、腫瘍、炎症などの重篤な器質的疾患が疑われる場合はカイロプラクティックの禁忌であり、標準医療による適切な診断・治療が必要です。
カイロプラクティックに関する研究の多くは米国や欧州で行われており、日本の医療制度とは異なる背景があります。日本ではカイロプラクティックが医療制度に組み込まれていないため、高品質な比較研究は実施されていませんが、欧米の研究には日系人を含むアジア人も対象に含まれており、日本で研究が行われた場合も概ね類似した結果が得られると予測されます。
最新のエビデンスでは、カイロプラクティックは万能ではないものの、慢性腰痛など特定の筋骨格系疾患に対する選択肢として、標準医療と同程度の効果を持ち、場合によってはコスト面や患者満足度で有利となる可能性があると評価されています。
慢性腰痛と複数の併存疾患を有する高齢メディケア患者におけるカイロプラクティック治療の利用と医療費の関連性
William B Weeks, MD, PhD, MBA ∙ Brent Leininger, DC ∙ James M Whedon, DC, MS, ∙ Jon D Lurie, MD, MS ∙ Tor D Tosteson, ScD ∙ Rand Swenson, DC, MD, PhD ∙ Alistair J O’Malley, PhD ∙ Christine M Goertz, PhD, DC
【要約】慢性腰痛とその他の医学的問題を抱える高齢のメディケア患者が、カイロプラクティック医師による脊椎マニピュレーション受けた場合、他の治療群の患者よりも治療費が安く、腰痛のエピソードも短かった。カイロプラクティックと医療を組み合わせた治療を受けた患者のメディケア・コストは次に低く、医療のみを受けた患者のコストは最も高かった。
メディケア受給者におけるカイロプラクティック利用：有病率、利用パターン、および1年間の健康状態と医療満足度の変化との関連性
Paula A.M. Weigel, PhD ∙ Jason M. Hockenberry, PhD ∙ Fredric D. Wolinsky, PhD
この研究は、脊椎疾患のあるメディケア受給者において、機能的および自己評価による健康の1年後の低下に対するカイロプラクティックケアの保護効果の証拠を提供し、カイロプラクティック利用者は、フォローアップケアおよび何が問題であるかについて提供される情報に対する満足度が高いことを示している。
脊椎関連筋骨格痛を有する成人におけるカイロプラクティック治療と医学的管理の費用比較：系統的レビュー
Ronald Farabaugh, Cheryl Hawk, Dave Taylor, Clinton Daniels, Claire Noll, Mike Schneider, John McGowan, Wayne Whalen, Ron Wilcox, Richard Sarnat, Leonard Suiter & James Whedon
脊椎に関連した筋骨格系の痛みを持つ患者が、最初の医療機関としてカイロプラクターに相談した場合、下流の医療サービスと関連費用が大幅に減少し、その結果、医療管理と比較して全体的な医療費が減少した。
ノースカロライナ州における頸部痛治療の利用パターンと費用の変動：2000年から2009年までの州全体の請求データ分析
Eric L. Hurwitz DC, PhD, Dongmei Li PhD, Jenni Guillen MS, Michael J. Schneider DC, PhD, Joel M. Stevans DC, Reed B. Phillips DC, PhD, Shawn P. Phelan DC, Eugene A. Lewis DC, MPH, Richard C. Armstrong MS, DC, Maria Vassilaki MD, MPH, PhD
2000年から2009年にかけて収集されたノースカロライナ州保健計画のデータを利用した研究の結果、合併症のない腰痛に対して、理学療法士によるケアを伴う、もしくは伴わないMDケアよりも、カイロプラクティック医師（DC）によるケアのみ、もしくはDCケアとメディカルドクター（MD）によるケアを併用した方が、「かなり少ない料金」であったことが示された。
慢性腰痛と複数の併存疾患を有する高齢メディケア患者におけるカイロプラクティック治療の利用と医療費の関連性
William B Weeks, MD, PhD, MBA ∙ Brent Leininger, DC ∙ James M Whedon, DC, MS ∙ Rand Swenson, DC, MD, PhD ∙ Alistair J O’Malley, PhD ∙ Christine M Goertz, PhD, DC
カイロプラクティック医師から脊椎マニピュレーションを受けた慢性腰痛と他の医学的問題を有する高齢メディケア患者は、他の治療群の患者よりも治療費が低く、腰痛のエピソードが短かった。カイロプラクティックと医療を組み合わせた治療を受けた患者は、次に メディケアの費用が低く、医療のみを受けた患者は最も費用が高かった。
カイロプラクターと医師／オステオパシー医を初診医として開始した一般的な腰痛疾患の治療費：テネシー州を拠点とする総合健康保険会社1社の経験
Richard L. Liliedahl, MD ∙ Michael D. Finch, PhD ∙ David V. Axen, FSA, FCA, MAAA ∙ Christine M. Goertz, DC, PhD
テネシー州のブルークロス・ブルーシールド（BCBS）受給者85,000人の2年間のデータを分析した研究によると、カイロプラクター（DC）による腰痛治療は、医師（MD）による治療と比較して、医療費を20～40％節約できる。研究対象者は、自己紹介でMDやDCに自由にアクセスでき、MD/DCの受診回数に制限はなく、自己負担額にも差はなかった。研究者らは、DC主導の治療エピソードを認めることで、BCBS of Tennesseeでは年間230万ドルのコスト削減につながると推定した。また、腰痛治療のためにカイロプラクティック治療へのアクセスを制限している保険会社は、そのような制限を取り除いた場合よりも、治療費を不注意により多く支払っている可能性があると結論づけた。
米国成人におけるカイロプラクティック利用の有病率、パターン、および予測因子
2012年国民健康調査の結果
Adams, Jon PhD; Peng, Wenbo PhD; Cramer, Holger PhD; Sundberg, Tobias PhD; Moore, Craig Masters of Clinical Trials Research; Amorin-Woods, Lyndon MPH; Sibbritt, David PhD; Lauche, Romy PhD
米国の一般人口におけるカイロプラクティック利用の有病率、パターン、予測因子を分析した研究者は、”背中の痛みと首の痛みがカイロプラクティック受診の最も一般的な健康問題であり、利用者の大多数はカイロプラクティックが健康問題に大いに役立ち、全体的な健康や幸福を改善したと報告している。”ことを発見した。
